妊娠35-37周胎盘受损标志物在预测不良围产期结局中的作用

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公众号ID：china-obgyn

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目的

研究妊娠35-37周时孕妇子宫动脉搏动指数（UtA-PI）、血清中血管生成胎盘生长因子（PlGF）和抗血管生成因子可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFLT-1）在预测小于胎龄儿（SGA）和非SGA新生儿不良围产期结局方面的潜在价值。

方法

本项目对妊娠35～36⁺⁶周常规医院就诊的19,209例单胎妊娠孕妇进行前瞻性观察研究。本研究的随访项目包括记录孕产妇人口统计学特征和病史，胎儿超声体重评估（EFW），彩色多普勒超声测量平均UtA-PI值，以及血清中PlGF和sFLT的水平。通过多变量逻辑回归分析以确定来自母体或妊娠特征的相关因素以及UtA-PI，PlGF和sFLT-1的数值在预测四种不良围产结局（包括：死产，因可疑胎儿窘迫行剖宫产者，新生儿死亡或缺氧缺血性脑病2级和3级，入住新生儿科≥48小时者）中的意义。采用逻辑回归分析构建预测概率的受试者工作（ROC）曲线以评估筛选这些指标预测效能。

结果

首先，非SGA新生儿中死胎发生率占83%，因可疑胎儿窘迫行剖宫产者占82%，新生儿死亡或缺血缺氧性脑病发生率占91%，新生儿重症监护室入住时间≥48h者占86%。其次，UtA-PI >第95百分位, sFLT-1 >第95百分位以及 PLGF <第5百分位均增加可疑胎儿窘迫孕妇的剖宫产率和新生儿48h重症监护室入住率。由于死胎和新生儿死亡或缺氧缺血性脑病的病例数量太少，无法证实是否与无不良预后的观察病例之间的差异。第三，多因素回归分析显示血清及超声学标志物在预测可疑胎儿窘迫孕妇行剖宫产手术者中无显著意义。孕妇人口学特征联合超声UtA-PI及血清sFLT-1或PlGF对新生儿48h重症监护室入住率的预测价值有轻微的提升。第四，尽管每项生物标志物在SGA不良围产结果组的检出率高于非SGA新生儿组，但是这一检出率的增高同时也伴有假阳性率的增高。第五，对大多数发生不良围产结局的SGA和非SGA新生儿组UtA-PI >第95百分位, sFLT-1 >第95百分位以及 PLGF <第5百分位的风险值＜2.5。

结论

对于妊娠35-37周常规检测UtA-PI, sFLT-1或PlGF行产前诊断的孕妇并不能有效预测小于胎龄儿和非小于胎龄患儿的不良围产结局。

译者：刘睿（佛山市妇幼保健院）

文献来源：Ciobanou A, Jabak S, De Castro H, et al. Prediction of small-for-gestational-age neonates at 35-37 weeks' gestation: contribution of maternal factors and growth velocity between 32 and 36 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 May 17.

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